PAVIMENTO PÉLVICO E GRAVIDEZ: MASSAGEM PERINEAL

A gravidez coloca uma pressão considerável sobre todos os músculos pélvicos que têm de suportar o peso do útero. Seria desejável que todas as mulheres grávidas tomassem consciência do seu pavimento pélvico para tonificar e fortalecer os músculos pélvicos que, entre outras coisas, desempenham um papel fundamental no mecanismo do parto natural.

O pavimento pélvico é um conjunto de músculos e ligamentos que fecha o abdômen na parte inferior e atua como base de suporte para alguns dos órgãos presentes na pélvis como o útero, bexiga e reto. A sua função é precisamente manter os órgãos pélvicos na posição certa. A parte mais externa é chamada de períneo e é a parte que repousa quando, por exemplo, se anda de bicicleta. 

O aumento de peso no útero durante a gravidez, também associado a ação de certas hormonas, leva a um enfraquecimento progressivo da estrutura do pavimento pélvico. A perda de tonificação muscular leva a mais tensão nos ligamentos e tendões que compõem o períneo como um alongamento irreversível dessas estruturas que por sua vez leva à perda de suporte dos órgãos pélvicos.

Os cuidados com o pavimento pélvico devem começar na idade fértil, pois lembre-se que estes são músculos responsáveis pelo prazer sexual e treiná-los significa melhorar a tonificação. Durante a gravidez, a primeira abordagem é representada pela prevenção primária, uma fase desmedicalizada que deve passar por informações adequadas com o objetivo de reduzir o aparecimento de problemas pélvicos perineais após o parto.  

O objetivo da prevenção primária é manter o bem-estar de um sujeito saudável através de informações, atividades, intervenções, ações. As informações durante a gravidez incluem: 

• Cursos de acompanhamento de parto 
• Manter estilos de vida saudáveis numa visão holística de saúde 
• Educação miccional (evitar hábitos miccionais). 
• Educação em defecação (correção da obstipação) 
• Evite fumar 
• Manter um peso adequado 
• Ter uma boa consciência do pavimento pélvico (conhecer e reconhecer os músculos do períneo) e de uma boa função perineal para o seu bem-estar 
• Adotar um fortalecimento “seletivo” dos músculos pélvicos. 
• Saber detetar sinais de fraqueza muscular 
• Evite desportos que tenham um impacto elevado no pavimento pélvico 
• Evite pesos excessivos 
• Manter uma vida sexual saudável 

Uma avaliação inicial do pavimento pélvico deve ser feita nos primeiros meses de gravidez, por volta do terceiro mês, para que, se necessário, um programa de reabilitação possa ser iniciado imediatamente. O conhecimento do pavimento pélvico contribui para uma abordagem holística do percurso de parto, favorecendo a participação ativa da mulher nas várias fases do trabalho de parto e no período de expulsão.

Ao longo da vida de uma mulher, o pavimento pélvico sofre muitas mudanças. A gravidez, o parto, o aumento crónico da pressão abdominal, devido ao trabalho pesado ou à prática desportiva, obstipação ou tosse crónica, predisposição familiar ou simplesmente o início da menopausa, podem comprometer a sua integridade, com repercussões no seu funcionamento. 

A massagem perineal permite, portanto, uma dilatação gradual do canal vaginal e dos músculos contraídos em torno dele. A massagem pode ser proposta como um auxilio válido para restaurar a microcirculação, promover o relaxamento e consciência desta área, melhorar a impedância tecidual e agir como método válido para aliviar a dor. Trata-se de aprender uma massagem a ser realizada com óleos de origem natural. Um períneo elástico reduz muito a taxa de episiotomias. 

Uma massagem no períneo tem uma série de benefícios para a mulher, incluindo: 

• Melhora a elasticidade dos tecidos 
• Aumenta o fluxo sanguíneo  
• Oxigena os tecidos perineais 
• Reduz a probabilidade de lacerações espontâneas ou o uso de uma episiotomia durante o parto. 

Antes de começar, é necessário encontrar um ambiente tranquilo e assumir uma posição relaxante, semi-sentada com as pernas dobradas e afastadas. Preste atenção à higiene das mãos para evitar criar infeções e alterar o bem-estar da área. É necessário usar produtos que respeitem a pele e a sensibilidade das membranas mucosas. Existe produtos específicos ou lubrificantes naturais no mercado, mas basta que o óleo utilizado seja natural, sem adição de fragrâncias como azeite, óleo de amêndoas doces ou óleo de rebento de trigo, todos ricos em propriedades nutritivas, hidratantes e elásticas. 

Veja como fazer uma massagem perineal: 

• Massagem apenas na parte posterior (das 3h às 9h) 
• Toque: insira o polegar na vagina e faça movimentos circulares, subindo ao longo dos grandes lábios. 
• Pressão radial: pressione a borda da vagina com o polegar na direção do cóccix. Tente manter a pressão, interrompendo a prática se tiver alguma sensação desagradável. Insista nas áreas que são percebidas como difíceis (pontos sensíveis) 
• Alongamentos radiais: Realize alongamentos radiais, mantendo a pressão exercida e deslizando o polegar para fora.

Isto permite que as mulheres tenham ferramentas à sua disposição para se redescobrirem, harmonizando os sistemas relacionados ao períneo, da micção à defecação, à sexualidade. 

Se para exercícios do pavimento pélvico é recomendado começar logo no quarto mês de gravidez, a massagem pode começar a partir da 34ª-36ª semana de gravidez, uma ou duas vezes por semana por cerca de dez minutos, aumentando gradualmente a duração, e depois também fazê-lo diariamente por volta da 37ª semana.